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金钥匙平特报2019全年图纸记录:中國人壽財產保險股份有限公司福建省分公司醫療責任保險理賠案例

2017-11-20 17:12:56來源:六合平特一肖准料作者:通訊員 曾晉華閱讀次數: 添加收藏
摘要:

六合平特一肖准料 www.xcnut.icu 【案情簡介

被保險泉港某醫院保險公司投保醫療責任、附加醫療意外責任,保險期限2015-06-01 起至2016-05-31。其中醫療責任保險每人賠償限額20萬元;醫療意外責任保險每人賠償限額6萬元。2015年11月16日,被保險人泉港某醫院向保險公司稱患者任2015年11月1日因腹痛在該院就診,診為“急性化膿性闌尾炎、急性彌漫性腹膜炎”等,112日住院手術治療,診斷為“1、急性化膿性結腸炎伴穿孔2、急性彌漫性腹膜炎3、術后炎性腸梗阻4、低蛋白血癥5、電解質紊亂低鈣、低氯”。2015年11月6日出現腹脹、腹痛等腸梗阻并發癥轉入其他醫二次住院治療,患者任某指責被保險人首次手術存在問題,要求醫院賠償,繼而而引發醫患糾紛。

報案后,保險公司理賠人員前往醫院調查核實事故情況并積極協助醫患調解,前期患者家屬情緒激動,多次前往被保險人醫院爭執,后經保險公司理賠人員協助醫院溝通解釋,通過醫療事故鑒定區分事故責任問題,患者家屬同意配合進行醫療事故鑒定。

20163月23日經醫療事故鑒定,認定次事故不屬于醫療責任事故,但被保險人泉港某醫院診斷治療過程中存在不足。最終醫患雙方當地醫療糾紛調解委員會調解下協商解決,醫方免除患方住院期間已發生的醫療費用41623.46元,一次性再予補償患方12000元終結糾紛。本次事故雖不屬于該醫院投保的醫療責任保險責任范圍,但符合附加險醫療意外責任保險責任范圍,保險公最終根據醫療事故技術鑒定結論、雙方賠償協議,并結合保險合同約定給被保險人泉港某醫院40735.44元賠款。

案例啟示

在目前頻繁發生醫患沖突社會背景下,醫療責任醫院方分擔、轉移風險方面起了巨大作用,同時患方得知醫方有投保醫療責任保險后,放下萬一發生醫療事故無法得到賠償的擔憂。

本案保險公司在發生醫患糾紛后第一時間介入,避免糾紛升級到沖突甚至是醫鬧事件,協助醫方引導客戶進行醫療事故責任認定,最終理賠結果得到了醫患雙方都滿意的結果。

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